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二、念珠菌感染
◎欲克黴乳膏 (Econalone cream)：econazole「念珠菌」、triamcinolone acetonide「類固醇」

最多見的皮膚、指甲、頭髮的黴菌傳染為dermatophyte（皮癬菌）引起的，皮癬菌分為三大類：Trichophyton（毛癬菌）、Microsporum （小芽孢菌）、Epidermophyton（表皮癬菌）。
皮癬菌只傳染皮膚死掉的角質層，不加害人體的活組織，因為人類活體內有一種血清抑黴因子和其它的免疫機轉，能按捺皮癬菌向內侵略，偶而只在免疫出缺損的病人見到皮癬菌加害到人體深處翻譯
「皮癬菌及汗斑」、iodochlorhydroxyquin(Vioform)「抗細菌及抗黴菌」



(d)藥用洗髮精的結果不一定會馬上出來，所以要耐心地洗一段時間，不成功虧一篑。臉上有脂漏性皮膚炎的患者在洗頭時，也可順便用藥用洗髮精將臉洗一洗，如斯有助於節制脂漏性皮膚炎。更積極的話則拿藥用洗髮精庖代洗面乳或洗臉的肥皂，每天用藥用洗髮精洗臉，若是此法有用，可降低臉上使用類固醇的機會。

散彈槍型的藥膏仿佛很好用，是除皮膚科醫師之外的其他科醫師所喜好開的藥膏，藥房也愛賣這類藥膏，乃至路邊攤也有人賣。歸正皮膚病看不懂沒有關係，藥膏的成分那麼多種，總有一種會碰上吧！
4、今朝杏輝用來治療黴菌傳染的外用藥物：


(1) polyene──對念珠菌有用，對皮癬菌感染及汗斑無效，屬於此類的藥物有 Nystatin，在之前為醫治念珠菌傳染的首選藥物翻譯
(b)洗頭時不要讓藥用洗髮精流入小孩眼中，以免刺激小孩的眼睛。
(c)固然藥用洗髮精的說明書寫著「每禮拜洗二到三次」，假如病情嚴重，一開頭大人或青少年可洗勤一點，先兩天洗一次，甚或每天洗，等洗七到十天後症狀和緩下來了，再依說明書的寫法洗，或一禮拜利用一次來預防復發。
其實複方製劑的藥膏有其先天上的缺陷：→藥膏的成份複雜，副感化呈現的機遇越大，多一種成份，病人就多一分過敏或是刺激皮膚的機會。
→成分複雜的藥膏仿佛甚麼病都能醫，但由於其不專精，也是甚麼病都醫一點，病人病況稍微時還無所謂，病情嚴重就不可了翻譯
　　　　　　　　　　 └─ yeast（酵母菌）─念珠菌、皮屑芽胞菌引


(a)先用藥用洗髮精洗一次頭，把頭髮洗淨後將洗髮精沖掉。接著再用溝通的洗髮精洗第二遍，但不要馬上把洗髮精沖掉，要讓洗髮精的泡沫留在頭皮上三五分鐘後再沖掉，這樣效果較好，這也是利用藥用洗髮精最主要的竅門翻譯很多人洗藥用洗髮精最常犯的毛病為沒讓洗髮精留在頭皮上一會兒再沖掉，還抱怨為何藥用洗髮精洗了沒有用。

使用藥用洗髮精 (即去頭皮屑洗髮精) 時，須留意以下事項：
◎含miconazole 的杏輝藥膏──念黴菌乳膏(CAMISTEN cream)、念黴松乳膏(CAMISONE cream)(複方)




(2)依外觀定名──圓癬、花斑癬（中國大陸對於汗斑的稱謂）、禿瘡癬等，另外非西醫的病名如金錢癬（古代的病名）等。

我的皮膚病是否是長「癬」
(5)複方製劑──有些藥膏的成分除匹敵黴菌的藥物以外尚含殺菌劑、類固醇 (「散彈槍」、「沙茶暖鍋」型的藥膏)。
其實西醫把「Tinea」翻譯為「癬」是個大毛病，常引發醫護人員與病人的誤解！

◎念黴松乳膏(Camisone cream)：miconazole「黴菌」、hydrocortisone「類固醇」

雖然allylamine、benzylamine與azole的外用藥膏對於念珠菌傳染都有效，但碰著念珠菌傳染時，由於azole類藥物對於念珠菌的抑菌濃度較低，臨床上仍以azole類的藥膏為優先選擇。　　　　　　　　　　　
(1)依傳染部位命名──頭癬、臉癬、鬚癬、體癬、股癬、手癬、足癬（香港腳）、甲癬（灰指甲、臭甲）等翻譯
恰恰西醫借用「癬」這個字來稱號黴菌傳染的皮膚病，把一個廣義的字局限於狹隘的規模，這是一個毛病，常造成醫師及病人的誤會。如病人可能患慢性濕疹「頑癬」，但他卻自己去藥房買治療黴菌感染的藥膏來擦，只因為這類藥膏是治「癬」的！其實這兩種「癬」風馬牛不相及也，其醫治成效可想而知！
◎美康乳膏(Mycomb cream)：nystain「念珠菌」、neomycin「革蘭氏陰性細菌」、gramicidin「革蘭氏陽性細菌」、triamcinolone acetonide「類固醇」


◎安膚乳膏(Antifung cream)：tolnaftate「皮癬菌及汗斑」、chlorhexidine「革蘭氏陽性、陰性細菌和黴菌'酵母菌」

1、皮癬菌感染

◎含butenafine的杏輝藥膏──黴可舒乳膏(Mentax cream)
念珠菌(Candida)為一種酵母菌(yeast)，首要由Candida albicans （白色念珠菌）致病。念珠菌在人類的口腔、陰道、腸胃道為正常的群落，當病人處於濕潤溫熱的情況，吃抗生素、類固醇、避孕藥，懷孕，免疫缺損等環境下，念珠菌便可以造成疾病。念珠菌常於黏膜及身體皺摺處造成皮膚病，常造成口腔的「鵝口瘡」(Thrush)、女性的外陰或陰道發炎、男性的龜頭及包皮發炎還有對磨疹、尿布疹、甲溝炎等。其臨床病灶的最主要特徵為主病灶的四周呈現衛星灶。
◎杏聯親水軟膏(Sinquart cream)：betamethasone「類固醇」、gentamicin「革蘭氏陰性細菌及葡萄球菌、鏈球菌、tolnaftate
(e)藥用洗髮精洗久了跟類固醇藥膏擦久了一樣，城市失效，此時就得換用另外一種含分歧藥物的洗髮精，但本來的洗髮精過一段時候後再利用還是會有效。
由於「真菌」乃日本人創的新名詞，一般民眾鮮知，是以台灣醫界及民間少用「真菌」一詞，對於「fungus」或是「mold」都一樣利用「黴菌」這個傳統名詞，所以看到醫學文章講到「黴菌」時，應看清楚上下文來認識其事實是指「fungus」還是「mold」。為了合營常人的用法，本篇講義依然稱「fungus」為「黴菌」。
3、汗斑（變色糠疹、花斑癬）


◎必聯軟膏(Epidrem ointment)：betamethasone「類固醇」、gentamicin「革蘭氏陰性細菌及葡萄球菌、鏈球菌」、tolnaftate「皮癬菌及汗斑」、iodochlorhydroxyquin (Vioform)「抗細菌及抗黴菌」、thymol「殺菌及殺黴菌劑」
Fungus（真菌、黴菌）┤
◎含 nystatin 的杏輝藥膏──美康乳膏(MYCOMB cream)(複方)


(2) azoles──對皮癬菌感染、念珠菌傳染、汗斑都有用，是今朝用得最廣的抗黴菌藥物，屬於於此類的藥物有miconazole，clotrimazole，ketoconazole，econazole，bifonazole等翻譯Azoles 藥物雖也有抗細菌及抗發炎的作用，但並非這些藥物的臨床首要用處翻譯　　　　　　　　　　　　　　　

汗斑為一種酵母菌「皮屑芽孢菌」(Pityrosporum orbiculare)造成的皮膚病，病灶的色彩可以由白色、淡紅色至棕色，因而有變色糠疹、花斑癬的稱號。
　　　　　　　　　　 ┌─ mold（黴菌、霉菌）─皮癬菌
用散彈槍來狩獵，槍法不準沒有關係，橫豎一槍轟出去，彈頭涵蓋的規模那麼廣，很輕易打到獵物，可是各個彈頭太小，常常只能打傷獵物，沒法打死之。獵物是小動物還好，萬一碰到的是山君就慘了，負傷的山君可能反把獵人吃了。

筆者其實不反對小孩利用藥用洗髮精，筆者的觀念為：洗髮精留在頭上的時候不長，很快就被沖掉了，且洗髮精也不是大面積地使用於皮膚上，如不經常洗，只短期且距離用之，其成份被皮膚接收的量應當有限。所以當小孩子的頭皮屑多到令病人尴尬，或是脂漏性皮膚炎癢到讓病人難以忍耐，或是小孩子光說頭皮癢，但頭皮上看不到任何皮膚病變時，筆者照樣會建議怙恃親讓病人使用藥用洗髮精洗頭，如病人為嬰幼兒則優先斟酌洗「仁山利舒」，等病情節制下來今後，再改用通俗的洗髮精或是下降藥用洗髮精的使用頻率，一禮拜洗一次便可，「兩害相權取其輕」，這樣總比長時間擦類固醇好。若是藥用洗髮精沒法把病情壓下來，筆者才建議病人擦類固醇。
Fungus依其所形成的菌落形態分為黴菌（霉菌）(mold)及酵母菌(yeast)兩大類，黴菌的體細胞為多細胞構成的絲狀體，稱為「菌絲體」，酵母菌的體細胞為單細胞，這是二者之間最大的區分翻譯但有些酵母菌也可產生假菌絲及真菌絲，有些黴菌則在天然界腐生或25℃培育時長出菌絲體，在活體內或37℃培養時呈酵母菌狀存在。


◎含clotrimazole的杏輝藥膏──黴克頓乳膏(MYCOSTEN cream)


有的怙恃就起頭焦急了：「我的小孩這麼小，可使用藥用洗髮精來洗頭嗎？」這個問題問得很好，如小孩夠大，已唸國小或邁入芳華期，跟大人一樣利用藥用洗髮精固然沒有問題，可是很小的小孩或是嬰幼兒可使用藥用洗髮精來洗頭嗎？這些藥用洗髮精的說明書都沒特殊提及「可用於嬰幼兒」，舒聖的說明書則模稜兩可地寫著「safety for use on infants has not been established」但很奇異的是這些藥用洗髮精的仿單也一樣沒有提到「不克不及用於嬰幼兒」，教科書對於這方面更是避而不談，連個恍惚的答案都沒有，目前的資料只提到醫治嬰幼兒的脂漏性皮膚炎時，用「仁山利舒」平安並且有用。

Fungus（真菌、黴菌）是微生物中的一個大類，具有真正細胞核，產生孢子，不含葉綠素，以寄生或腐生方式攝取營養維生，今朝已知的真菌種類有十萬種至二十五萬種，我們常聽到的黴菌、酵母菌、食用菇類（香菇、草菇、洋菇、木耳、金針菇）、靈芝、冬蟲夏草等皆屬於fungus翻譯
→複方藥膏也不是任何皮膚病都可使用，如純真　疹就是一個絕對的禁忌，因為藥膏中的類固醇會讓純真　疹的病況變得更糟，乃至惡化到難以整理的場合排場。念珠菌傳染的病人如誤用含tolnaftate的複方藥膏也會因tolnaftate對念珠菌無效，但是藥膏中的類固醇會使念珠菌傳染的病情加重。皮癬菌傳染的病人如誤用含nystatin的複方藥膏也因nystatin對皮癬菌無效，可是藥膏中的類固醇會將皮癬菌傳染的病情搞得更加嚴重。青春痘也是複方藥膏也的一個禁忌，藥膏中的類固醇剛起頭會讓芳華痘好轉，可是繼續用下去反而讓芳華痘冒得更多更難治療。



◎含ketoconazle的杏輝藥膏──必克多黴乳膏(KETOCONAZOLE cream)、洗髮精──凱蕾洗髮精(Ketoshine shampoo)
「黴菌」是甚麼生物？

◎含econazole的杏輝藥膏──欲克黴乳膏(Econalone cream)(複方)
→複方藥膏並不是一無是處，如黴菌傳染的病人因為忍受不住癢用手拼命去抓病灶，致使病灶呈現濕疹化的現象，使抱病人更癢，此時如用只含抗黴菌成分的單方藥膏去擦並沒有法濟急，病人必然不對勁，因為藥膏沒法立即讓病人止癢；反之如用只含類固醇的單方藥膏去擦，止癢結果固然很好，可是病灶怎麼越擦越大了？這類情況用同時含抗黴菌成分及類固醇成分的複方藥膏去擦結果就很好。
◎含bifonazole的杏輝藥膏──必克黴乳膏(BIFONAZOLE cream)

頭皮屑、脂漏性皮膚炎、異位性皮膚炎

以筆者的觀點，azole類的單方藥膏至少要選用一種，因為azole類的藥膏對於皮癬菌感染、念珠菌感染、汗斑都有效，並且大大都的藥膏價錢不貴，應擺為第一線用藥，想挑那種azole都可以，以自己熟習經常使用，價錢可以忍耐的便可翻譯如環境許可，還要準備一種allylamine或benzylamine的藥膏，萬一azole類的藥膏無效時利用翻譯別的含抗黴菌成份及類固醇成分的複方藥膏也要準備一種，以備黴菌感染有濕疹化時利用翻譯
由以上的分類可知「黴菌」的中訂婚義有狹義與廣義之分，狹義指「mold」，廣義指「fungus」。因此談到皮膚的「黴菌傳染」時，一樣也有狹義及廣義之分，狹義的「皮膚黴菌傳染」指的是皮癬菌感染，廣義的「皮膚黴菌傳染」則不只皮癬菌傳染，連念珠菌感染、汗斑也包孕在內。其實包括皮癬菌感染、念珠菌傳染、汗斑的廣義「皮膚黴菌傳染」應稱為「皮膚真菌感染」較不會引發困擾，但此名詞在台灣不風行。別的也可知「fungus」應譯為「真菌」，只將「黴菌」一詞用來專指「mold」較妥。


各類分歧的azole的藥效都差不多，沒有分外凸起的藥，孰優孰劣很難說，只有oxiconazole分外標榜一天擦一次便可，另外由於皮屑芽孢菌與脂漏性皮膚炎有親昵關聯，ketoconazole的抗發炎及抗黴菌感化遂被操縱來醫治脂漏性皮膚炎，約有八成病人有效翻譯


頭皮屑多，最簡單的方法就是勤洗頭。可是有的病人固然勤洗頭，頭皮屑依然一樣多，並且脂漏性皮膚炎的患者光靠洗頭很難止癢。那該怎麼辦呢﹖擦類固醇藥水或藥膏簡直可以解決頭皮屑及脂漏性皮膚炎的問題，但這樣會不會小題高文呢﹖能否改用藥用洗髮精洗頭來解決問題呢﹖

醫師看病時該準備甚麼樣的癬藥膏呢？
常見的皮膚黴菌傳染可分為皮癬菌傳染、念珠菌傳染、汗斑三大類翻譯Three categories of common skin fungal infections are：
◎含tolnaftate的杏輝藥膏──安膚乳膏(ANTIFUNG cream)(複方)、杏輝親水軟膏(SINQUART cream)(複方)、必聯軟膏(EPIDREM ointment)(複方)
很多人都有頭皮屑的問題，異位性皮膚炎的病人也有頭皮屑的問題，如頭皮同時出現發炎現象，也可歸於脂漏性皮膚炎的範疇內翻譯　　　　　　　　　　　　　　　



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